Центр хирургии лечения ожирения в Сан-Марино

Хирургическое лечение ожирения (бариатрическая хирургия) представляет собой одну из действенных стратегий борьбы с этим заболеванием. При этом не надо забывать о показаниях и противопоказаниях к данному хирургическому вмешательству.

Бериатрическая хирургия

Послеоперационный контроль в течение 1 года после проведения вмешательства:

• Желудочное шунтирование
• Бандажирование желудка
• Рукавная гастропластика
• Абдоминопластика

ЖЕЛУДОЧНЫЙ БАЛЛОН

Желудочный баллон – это медицинское устройство, которое применяется по всему миру и позволяет контролировать вес без рисков, связанных с хирургическим вмешательством и препаратами, уменьшающими аппетит. Желудочный баллон вызывает чувство сытости и снижает тягу к пище. В сочетании со сбалансированной низкокалорийной диетой, комплексной программой физической активности и методами коррекции поведения дает пациенту возможность изменить собственное тело эффективным и надежным способом, оказывая благоприятное влияние на здоровье и повышая качество жизни.

Показания:

• Желудочные баллоны были разработаны для того, чтобы облегчить похудение людям, страдающим ожирением, которым не удается достичь стабильной потери веса при помощи других методов или не могут похудеть, используя диеты.
• Желудочные баллоны особенно рекомендованы пациентам с большим избытком веса, которых готовят к операции, не связанной с целью лечения ожирения. Уменьшение массы в результате применения методики помогает снизить риски, сопряженные с хирургическим вмешательством.

ЛАПАРАСКОПИЧЕСКОЕ БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Лапароскопическое бандажирование (метод ограничения питания)– это хирургическая операция, суть которой состоит в том, что в верхней части желудка формируется небольшая камера объемом 25-30 мл. Это достигается путем стягивания желудка силиконовым кольцом, которое посредством трубки соединяется с небольшим резервуаром (регулировочный порт), имплантированным над мышечной тканью стенки желудка.

В амбулаторных условиях объем жидкости в резервуаре можно уменьшать и увеличивать при помощи иглы, регулируя, таким образом, скорость продвижения пищи по пищеварительному тракту и вызывая чувство насыщения.

Преимущества:

• Бандажирование является обратимой процедурой.
• Малоинвазивная методика.
• Отсутствие швов способствуют быстрому восстановлению после операции и сокращению срока госпитализации (обычно 48 часов).
• Бандаж регулируется, исходя из потребностей и поведения конкретного пациента.

Результат: Бандажирование желудка позволяет снизить избыточный вес тела на 40-60%. После этой операции большая часть расстройств, вызванных ожирением (диабет 2-го типа, повышенное артериальное давление, ночное апноэ, депрессия и боль в спине), ослабевает или исчезает вовсе. В процентном отношении результативность данного метода выше, чем у других бариатрических процедур.

РУКАВНАЯ ГАСТРОПЛАСТИКА

Лапароскопическая рукавная гастропластика – это операция, в ходе которой желудок превращается в трубку объемом около 100-150 мл. Она проводится лапароскопическим методом и предусматривает удаление большей части желудка. В результате такого механического ограничения желудок очень быстро заполняется пищей, что сопровождается чувством сытости.

По данным ряда исследований, нижняя часть желудка, которая удаляется в ходе операции, вырабатывает грелин – один из гормонов, вызывающих чувство голода. Падение уровня этого гормона в результате хирургического вмешательства позволяет добиться снижения аппетита.

Первоначально методика разрабатывалась как первый этап лечения пациентов с высоким индексом массы тела (> 50-60 кг/м2), при котором желудочное шунтирование или выключение двенадцатиперстной кишки было бы слишком сложным и рискованным. Впоследствии ее стали применять и для лечения пациентов с низким индексом массы тела (35-45 кг/м2) – в качестве самодостаточной процедуры. Наблюдение за пациентами в течение 5 лет после операции подтверждает высокую эффективность методики.

Преимущества:

• В отличие от бандажирования, пациенту не вживляются никакие искусственные материалы.
• Удаляется часть желудка, выделяющая гормон аппетита (грелин).
• Благодаря сохранению пилоруса, демпинг-синдром отсутствует.
• Низкий уровень дефицита белков и витаминов.
• В дальнейшем можно применить другую методику: например, шунтирование желудка или выключение двенадцатиперстной кишки.

Результат: В течение 3 лет после операции лишний вес снижается на 50-80%. Существует вероятность того, что желудок будет возвращаться к прежним размерам, в результате чего пациент может снова начать набирать вес.

ШУНТИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Лапароскопическое шунтирование – это методика лечения ожирения, которая в США считается сегодня «золотым стандартом». Основной целью процедуры является уменьшения объема желудка. Помимо этого достигается эффект уменьшения всасывания пищи.

В ходе операции желудок полностью разделяется на две части. В верхней части формируется небольшая «камера», которую соединяют с тонкой кишкой. Недостаток такого шунтирования в том, что оно делает невозможным эндоскопическое исследование нижней части желудка, которая может стать очагом развития опухолей. По этой причине международные протоколы предписывают, чтобы в дооперационный период эндоскопическое обследование проводилось обязательно. В действительности, некоторые научные работы показывают, что исключение части желудка из пищеварительного тракта, напротив, может стать фактором, препятствующим образованию опухолей.

Преимущества:

• Шунтирование желудка помогает пациентам избавиться от многих клинических проявлений, связанных с ожирением: например, от диабета II-го типа и метаболического синдрома.
• Отсутствие каких-либо имплантатов.
• У многих пациентов снижение веса сохраняется в течение 10 лет.
• Менее длительное, чем при бандажировании, наблюдение за пациентом после операции.
• Более быстрая, чем при бандажировании, потеря лишнего веса.
• Демпинг-синдром является полезным сдерживающим фактором, благодаря которому пациент употребляет меньше калорийных продуктов и напитков.
• Не требуется удаление каких-либо анатомических частей тела.

Результат: Шунтирование желудка эффективно не только для снижения веса, но также для улучшения общей клинической картины у больных, страдающих ожирением. В отличие от билиопанкреатического шунтирования, шунтирование желудка провоцирует меньше проблем, связанных с ухудшением всасывания пищи в кишечнике. Средняя потеря веса в результате применения методики – около 60-70%.

ВЫКЛЮЧЕНИЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Билиопанкреатическое шунтирование с «выключением» – это, прежде всего, мальабсорбтивная, и лишь в незначительной степени рестриктивная процедура. Данная лапароскопическая операция была впервые проведена в 1999 году Майклом Гагнером. Обнаружив увеличение смертности и осложнений у пациентов с индексом массы тела > 65, Гагнер разработал методику лечения в два этапа. Сначала больным делали рукавную гастропластику, и лишь затем, после значительного снижения веса, можно было назначить шунтирование. Это позволило радикальным образом понизить смертность и уровень осложнений.

Преимущества:

• Сохранение антропилорического отдела желудка обеспечивает нормальное снабжение тканей нервными импульсами, поддерживая физиологическое опорожнение желудка, с относительно высоким уровнем всасывания многих важных элементов, особенно кальция, железа и витамина В12.
• Уменьшение количества случаев демпинг-синдрома.
• Снижение всасывания затрагивает, в основном, жиры, что обеспечивается отведением желчи и поджелудочного сока в дистальную часть желудочно-кишечного тракта.
• Уменьшение числа опорожнений в течение дня, снижение диареи, тошноты и боли в костях – по сравнению с билиопанкреатическим шунтированием без «выключения».
• Высокая эффективность лечения диабета II-го типа, повышенного давления и высокого содержания холестерина в крови.

Результат: Подтверждена высокая эффективность метода шунтирования с «выключением: стабильное сохранение потерянного лишнего веса в течение 10 лет наблюдения, уровень смертности снижен до минимума <0,57%, вероятность образования желудочных фистул < 1%.

Показания

к бериатрической хирургии

1. Возраст от 18 до 60 лет (предел не строгий)
2. Индекс массы тела > 40
3. Индекс массы тела между 35 и 40, но при наличии патологий, связанных с высоким риском для жизни:
• повышенное давление
• диабет
• сердечная недостаточность
• остеоартроз
• дислипидемия
• синдром ночного апноэ
• необходимость снижения веса перед ортопедическими операциями
• серьезные психологические расстройства, вызванные ожирением и препятствующие межличностным отношениям, нормальной социальной жизни

Противопоказания

к бериатрической хирургии

СТРОГИЕ:

• Ожирение в результате эндокринных нарушений
• Серьезные психические расстройства: пограничные состояния, шизофрения, тяжелая депрессия, неконтролируемые расстройства питания (переедание)
• Злоупотребление одурманивающими веществами и алкоголем
• Невозможность постоянного диспансерного наблюдения
• Высокий риск проведения операции
• Беременность

НЕСТРОГИЕ:

• Цирроз печени
• Пересаженные органы
• Наличие новообразований
• Хроническая почечная недостаточность на стадии диализа

Больница Сан-Марино – Институт социальной безопасности