Диагностика и проведение операции при Пролапсе Митрального Клапана

Диагностика миксоматозной дегенерации митрального клапана

Миксоматозную дегенерацию клапана можно определить у любого человека при выявлении систолических шумов в митральном клапане. Чтобы подтвердить диагноз, обычно осуществляется исследование физиологического состояния пациента, а также ультразвуковое исследование сердца (эхокардиограмма).

Специалисты рекомендуют проведение рентгенографии грудной клетки при проявлении симптомов, графический метод регистрации выслушиваемых звуковых феноменов (фонокардиография). При определении аритмии требуется осуществление электрокардиограммы.

Предоперационное обследование при Пролапсе Митрального Клапана с признаками Миксоматозной дегенерации чаще всего рекомендуется проводить в амбулаторном режиме.

Обследование включает:

встреча и осмотр ведущим специалистом клиники
проведение лабораторных анализов, включая биохимию, свертываемость, липидный спектр
эхокардиограмма и эхокардиография (при необходимости с нагрузкой)
фонокардиограмма
рентгенография сердца

В некоторых случаях зарубежными специалистами предлагается проведение коронарографии сердца для уточнения степени проблемы, или же назначается дополнительное обследование – чреспищеводная эхокардиография.

Подобное объемное обследование проводится для установления или подтверждения диагноза и с целью выяснения объема и целесообразности предстоящей операции. Клиники, с которыми мы работаем, располагают всем комплексом необходимой диагностической аппаратуры последнего поколения и высококлассными специалистами, что позволяет провести кардиологической обследование за рубежом за пару дней.

Проведение операции при Пролапсе Митрального Клапана с признаками Миксоматозной дегенерации за рубежом

Как проводится. Показания к проведению операции.

Хирургическое лечение пролапса митрального клапана показано при установленном в ходе предварительной диагностики разрыве хорд или выраженном их удлинении, а также при тяжелой митральной регургитации, сопровождающейся симптомами сердечной недостаточности, или при отсутствии последних, но при наличии тяжелой дисфункции левого желудочка и систолическом давлении в легочной артерии >50 мм рт.ст.

Установлено, что расширение митрального фиброзного кольца более чем на 30мм в диаметре характерно для миксоматозной дегенерации и служит фактором риска возникновения митральной регургитации, встречающейся у 68-85 % лиц с Пролапсом Митрального Клапана.

Наиболее часто в клиниках Германии, Швейцарии, Италии или Испании применяется пластика митрального клапана в качестве хирургического метода лечения. Для данного вида хирургического лечения пролапса митрального клапана с признаками миксоматозной дегенерации характерны низкая операционная летальность и хороший долговременный прогноз.

Выбор анестезии предварительно обсуждается с анестезиологом. Послеоперационный период зависит от вида проводимой операции: при проведении обычной или минимально-инвазивной реконструкции митрального клапана с применением аппарата искусственного кровообращения, послеоперационное восстановление в стационаре продлится до двух недель; при транскатетерной имплантации митрального клaпана – MITRACLIP – без применения аппарата искусственного кровообращения, пациент может быть выписан в течение нескольких дней.

Одной из новых методик является применение специальных нитей (нео-хорды) для фиксации оторвавшихся створок митрального клапана. Применение нео-хорд позволяет во многих случаях избежать протезирование митрального клапана и сохранить собственный клапан на долгое время. Подобные операции являются щадящими операциями, без разреза грудины. Операция через небольшой разрез подмышкой, минимально-инвазивным доступом между ребрами проводится с применением аппарата искусственного кровообращения, который подключается через небольшой разрез в паху. В последние годы в клиниках Германии и других стран используется радикальная хирургическая коррекция синдрома ПМК, включающая различные варианты оперативного вмешательства в зависимости от преобладающих морфологических аномалий (пликция митральной створки; создание искусственных хорд с помощью политетрафлуороэтиленовых швов; укорочение сухожильных хорд; ушивание комиссур). Подобные операции позволяют избежать постоянного приема антикоагулянтов, необходимых при имплантации механических или же риска разрушения со временем биологических клапанов. При невозможности проведения восстановительной операции осуществляется замена клапана искусственным протезом.

Пожилые или пациенты с серьёзными сопутствующими заболеваниями (тяжелая хроническая обструктивная болезнь сердца, диализ, тяжелый атеросклероз сосудов головного мозга и другие) имеют повышенный риск осложнений при проведении обычной или минимально-инвазивной реконструкции митрального клапана с применением аппарата искусственного кровообращения. В подобных случаях за рубежом применяется транскатетерная имплантация митрального клипа (Mitralclip) без применения аппарата искусственного кровообращения. У пациента, находящегося в легком наркозе, катетер вводится под местной анестезией через бедренную вену в правое, а затем через межпредсердные перегородки и в левое предсердие. После этого створки митрального клапана соединяются между собой прищепкой - клипом.

Преимуществом этой операции является быстрое восстановление: больной может быть выписан на следующий день домой. Подобная методика является хорошей альтернативой операции на открытом сердце у больных с повышенным риском послеоперационных осложнений.

Лечение Пролапса Митрального клапана за рубежом с примерами и стоимостью в разных странах

Кардиохирургия за рубежом